20  학년도   학기 재난피해 특별지원 장학금 신청서

* 접수번호 : 20  -           호

담 당		팀 장		부처장	처 장
				전/결
본인	소 속		대학 학과 학번(수험번호)
	이 름						생년월일
	주 소						핸 드 폰 번 호		( )
해당학기 국가장학금 신청여부			□ 신청함 □ 신청하지 않음				소득분위		분위
위의 본인은 20 학년도 제 학기 재난피해 특별지원 장학금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 서명
붙 임 1. 피해사실확인서 1부. 2. 가족관계증명서 1부. ※ 모든 증빙서류는 원본으로 제출해야 하며, 신청일 기준 1개월이내 발급분만 인정됨